RU 0049 1722476310 DE 0049211 24790940 translatoragentur@gmail.com

Подтяжка живота Абдоминопластика

Какие есть основные виды подтяжки живота?

Подтяжку живота или подтяжку брюшной стенки называют также пластикой брюшной стенки, пластикой передней брюшной стенки или по-медицински абдоминопластикой. Различают следующие виды:

  • Классическая подтяжка живота = абдоминопластика с мобилизацией до реберной дуги и смещением пупка
  • Мини-подтяжка живота = мини-абдоминопластика мобилизация лишь до области пупка без смещения оного
  • Т-образный разрез = большая абдоминопластика с дополнительным перпендикулярым разрезом При значительном излишке кожи нельзя пренебрегать этим видом разреза.
  • Подтяжка верхней части живота с разрезом в области подгрудной складки. По причине проблематичного образования рубцов эта операция применяется редко.

Смежные понятия: пластика передней брюшной стенки, подтяжка кожи живота, миниабдоминопластика, пластика жировой складки брюшной стенки, жировая складка брюшной стенки в виде фартука, удаление жировой складки брюшной стенки.

С какими операциями часто комбинируется абдоминопластика?

  • Круговой разрез применяется при наличии излишка кожи в нижней части спины или при необходимости провести дополнительно подтяжку ягодиц.
  • Часто абдоминопластика проводится в сочетании с удалением жировых отложений. Жировые отложения на бедрах можно привести в соответствие с формой живота, а также можно удалить жир в области живота.
  • В большинстве случаев у женщин при потере веса грудь становится дряблой, поэтому подтяжка живота должна выполняться в сочетании с подтяжкой груди.

Какие есть причины для подтяжки живота?

Основными показаниями к проведению подтяжки живота или абдоминопластики являются беременность (нередко многоплодная беременность) и значительная потеря веса после освобождения от избыточного веса (adipositas = ожирение, крайняя форма = adipositas permagna).

С одной стороны, кожа живота может стать значительно растянутой. С другой стороны, увеличивается брюшная стенка, состоящая из мускулатуры живота и прочных волокнистых слоев. Последнее может привести к образованию у худощавых женщин так называемого „кругленького животика“. В этом случае применение лишь подтяжки живота на уровне кожи не будет достаточным. Здесь потребуется проведение внутренней подтяжки брюшной стенки.

Значительное расхождение мышц живота на срединной линии, получившее название диастаз прямых мышц живота, может быть исправлено посредством подтяжки живота на уровне мускулатуры (см. ниже: внутренний корсет).

При чрезмерной потере в весе, которая влечет за собой аналогичные последствия, нередко имеются показания к проведению подтяжки живота, причем на переднем плане находится излишек подкожного жира (жировая складка брюшной стенки).

Как обычно проходит операция?

За 2 недели до проведения подтяжки живота следует прекратить курение с целью сведения к минимуму риска нарушения процесса регенерации ран. После завершения заживления раны опасность устраняется. Вся операция занимает около 2 часов. Она проводится с применением общего наркоза. Направление разреза зависит от объема удаляемой ткани. В зависимости от степени вмешательства при осуществлении подтяжки живота рекомендуется стационарное пребывание в течение 1-2 дней – при значительном избытке ткани и больше.

Как проводится подтяжка живота?

Основной принцип абдоминопластики заключается в удалении избытка кожи и жировой ткани. Данный результат достигается благодаря разрезу, который начинается над лобком и проводится в поперечном направлении вверх к ветви лобковой кости. Линия может быть проведена в соответствии с модой купания либо соответственно предпочтениям относительно нижнего белья. С целью мобилизации как можно большей площади кожи следует отделить жировую ткань от брюшной стенки – а именно до нижнего края грудины. Лишь в этом случае подтяжка живота будет эффективной в надчревной области.

Пупок вырезается и пришивается на своем новом месте. Конечно же, прилагаются все старания для того, чтобы свести к минимуму количество рубцов и по возможности отказаться от вертикального рубца, проходящего по срединной линии от лобка к пупку.

Однако некоторые показания свидетельствуют в пользу проведения подтяжки живота с дополнительным швом, проходящим по срединной линии.

  • Малая подтяжка живота: Иногда невозможно удалить достаточно кожи для того, чтобы скрыть прежнюю область пупка поперечным швом. Тогда дефект скрывается небольшим вертикальным швом.
  • Большая подтяжка живота: Имеется такой большой излишек кожи, что кожу необходимо удалять и в вертикальном направлении. В результате на срединной линии появляется вертикальный рубец. Форма разреза напоминает лилию. Поэтому эта техника получила название „Fleur de Lis“.

При наличии значительных остатков жировых отложений в целях сохранения тканей удаление жировой складки брюшной стенки (см. ниже) предпочитается классической подтяжке живота.

вялая кожа на животе после беременности

Иллюстрация выше: вялая кожа на животе после беременности.

Следующие 4 иллюстрации демонстрируют область, которая удаляется при подтяжке живота. Белым представлены возникающие рубцы:

1. Мини-подтяжка живота (также мини-абдоминопластика)

2. Классическая абдоминопластика

Мини-подтяжка живота, по-медицински мини-абдоминопластикаклассическое направление разреза при подтяжке живота

3. Малая абдоминопластика „Fleur de Lis“

4. Большая подтяжка живота „Fleur de Lis“

Расширенная абдоминопластикаобширная пластика передней брюшной стенки Fleur de Lis

Что понимается при абдоминопластике под «внутренним корсетом»?

При проведении подтяжки живота следует принимать во внимание, что увеличение тканей нередко затрагивает и брюшную стенку или брюшные мышцы. При расхождении обеих прямых мышц живота наряду с дряблостью кожи живота возникает т.н. диастаз прямых мышц живота. Подобные изменения могут наступать после того, как вслед за подтяжкой живота применяется „внутренний корсет„. Благодаря определенной технике наложения шва, при которой закрепляется не мышца, а ее твердая оболочка, возможна внутренняя подтяжка. С помощью этой техники наложения шва возможно выполнение подтяжки как в горизонтальном, так и в вертикальном направлениях.

Пупок смещается.

При проведении классической подтяжки живота / абдоминопластики пупок смещается. Существует неисчислимое множество описанных техник смещения пупка. Целью всех техник является как можно более естественный вид пупка. Однако достижению этой цели способствуют лишь несколько методов.

Искусство моделирования пупка является важной составной частью подтяжки живота, так как пупок не может быть скрыт в бикини или плавках. Поэтому необходимо выполнить отверстие, подобное естественному, а рубец сделать максимально незаметным.

Что такое «Лоток для шампанского»?

„Лоток для шампанского“ разговорное название углубления между прямыми мышцами живота. Некоторые люди считают его особенно привлекательным. По желанию пациента его можно сделать в ходе проведения подтяжки живота.

На что следует обращать внимание при сочетании подтяжки живота и удаления жировых отложений?

абдоминопластика-пластика брюшной стенкиПодтяжку живота / абдоминопластику целесообразно проводить также в сочетании с удалением жировых отложений. В некоторых случаях наблюдается дряблость кожи живота, а кроме того значительный излишек жировой ткани. В таких ситуациях необходимо сначала проводить удаление жировых отложений с последующей подтяжкой живота. Некоторые пластические хирурги осуществляют оба вмешательства непосредственно друг за другом во избежание повторного применения наркоза и для предотвращения необходимости проходить две послеоперационные фазы. Другие врачи утверждают, что после удаления жировых отложений процесс регенерации ран нарушается, а поэтому они предпочитают проводить две операции, чтобы предотвратить риск возникновения осложнений после подтяжки живота.

В чем отличие от удаления жировой складки брюшной стенки?

Подтяжка верхней части живота представляет собой редко применяемую технику. Она используется при работе с пациентами, которые желают одновременно осуществить уменьшение груди или подтяжку груди. Линия разреза в подгрудной складке при проведении операции на грудь используется одновременно в качестве линии разреза для выполнения подтяжки живота. Кожа надчревной области с расположенной под ней жировой тканью поднимается вверх, а излишек удаляется на уровне подгрудной складки. Недостаток заключается в том, что оба разреза в подгрудной складке должны быть соединены посередине, чтобы здесь также можно было удалить необходимый объем ткани. Именно здесь – в области грудины – даже при отличной технике наложения шва особо часто возникают некрасивые утолщенные и гипертрофированные рубцы.

Если излишек ткани располагается не только в надчревной области, эта техника может использоваться в сочетании с подтяжкой нижней части живота. В этом случае пупок перемещать не следует.

В целом, этот вид подтяжки живота используется в исключительно редких случаях.

Подтяжка верхней части живота проводится редко.

Особой формой подтяжки живота является удаление жировой складки брюшной стенки. Пациенты, которым делается подобная операция, обычно обладают избыточной массой тела.

В этом случае не рекомендуется проведение полной классической подтяжки живота, так как по причине наличия значительного объема жировых отложений, которые как правило хуже снабжаются кровью, могут значительно чаще возникать такие осложнения, как нарушение процесса регенерации ран, возникновение инфекций, жировой некроз (некроз жировой ткани), кровотечение и др. Подтяжка живота должна ограничиваться необходимым минимальным размером с тем, чтобы раневая поверхность была по возможности небольшой. С помощью описанного выше горизонтального разреза осуществляется удаление жировой складки брюшной стенки. Затем рана зашивается в несколько слоев.

Пупок смещается, и разрез брюшной стенки выполняется до пупка, а не до грудины, как при подтяжке живота. Это позволяет значительно сократить площадь раневой поверхности. Благодаря этому достигается улучшение кровоснабжения краев раны и снижается риск нарушения процесса регенерации раны.

Последующее лечение после осуществления подтяжки живота

  • Дренаж
    Дренаж после подтяжки живота сохраняется в зависимости от количества жидкости на протяжении 2-5 дней.
  • Осанка
    Особенно в первые 3 недели следует избегать чрезмерных нагрузок шва в нижней части живота, чтобы он не разошелся. Спать следует в позе складного ножа, чтобы уменьшить силу натяжения на участке шва. Ходить и стоять после проведения подтяжки живота следует также с слегка склоненной осанкой. Большое значение имеет и регуляция стула, при возникновении запора (констипация) возможно применение легких слабительных. Следует избегать употребления продуктов питания, вызывающих возникновение запоров и вспучивания. При значительном давлении внутренние швы корсета могут растянуться быстрее, чем требуется.
  • Компрессия
    Именно в первые 24 часа после проведения подтяжки живота важно вести себя спокойно, чтобы ни один сосуд, который был опустошен или перевязан, не лопнул снова. Посредством наложения давящей повязки на ночь можно снизить вероятность кровотечения. В первые дни и недели допускается возникновение опуханий и легкого кровотечения (в том числе асимметричного). Давящий корсет следует носить 6 полных недель после проведения подтяжки живота.
  • Швы
    Рассасывающиеся швы не следует удалять. Нерассасывающиеся швы следует удалить не менее чем через 14 дней.
  • Принятие душа
    Из-за близости области половых органов в большинстве случаев не допускается использование непромокаемых повязок. Вскоре после удаления дренажа (2-5 дней) допускается принятие душа. Перед этим повязка должна оставаться сухой.
  • Спорт
    После операции на протяжении 4-6 недель следует избегать участия в видах спорта, в которых требуется выполнять движения животом и/или прилагать значительные усилия.

Осложнения

 

Среди хирургов бытует пословица, согласно которой есть только два вида хирургов, в работе которых не происходит осложнений: одни не оперируют вообще, а другие обманывают.

Ваш пластический хирург должен подробно сообщить Вам о возможных осложнениях и их признаках, чтобы Вы могли своевременно распознать их и начать действовать соответствующим образом с целью предотвращения наступления негативных последствий.

Далее кратко описываются основные осложнения, которые могут наступить после подтяжки живота.

  • Послеоперационное опухание
    После проведения подтяжки живота допускается определенное послеоперационное опухание. Оно может сопровождаться незначительными кровотечениями. Кроме того, после операции допускается некоторое уплотнение. Последствия этих изменений заметно устраняются уже в течение первых недель после проведения операции. На этом этапе рекомендуется использовать компрессионный бандаж, который следует носить на протяжении 6 недель. Однако даже после этого возможно наличие незначительных или умеренных опуханий. Иногда прямо над швом возникает опухание, причиной чему является лимфатический отек. Эти опухшие лимфоузлы наблюдаются также после кесарева сечения и со временем проходят (иногда только через несколько месяцев).
  • Кровоизлияния
    Во время операции возникает рана на большой поверхности. Поэтому очень важно выполнять остановку кровотечения должным образом. Благодаря сжатию кровеносных сосудов и установке дренажа значительные кровоизлияния у пациентов без нарушений свертываемости крови случаются достаточно редко. Небольшие гематомы организм устраняет сам, крупные требуют оперативного медицинского вмешательства.
  • Кровотечение
    Как правило его можно предотвратить благодаря своевременной остановке кровотечения и сжатию кровеносных сосудов. Сказанное в отношении кровоизлияний актуально и здесь.
  • Нарушения процесса рубцевания после подтяжки живота
    Так называемые гипертрофированные рубцы (или в худшем случае келоиды) иногда могут возникать у людей с соответствующим нарушением.
  • Повреждение прилегающих участков (очень редко)
    При грыже живота или пупочной грыже возможно повреждение кишечника.
  • Инфекции
    Риск возникновения инфекций может быть снижен благодаря соблюдению стерильных условий работы и антибиотикопрофилактики.
  • Dog-Ears, собачье ухо
    На обеих концах горизонтальной поверхности разреза возникает излишек кожи. Чем значительнее результаты осмотра, тем обширнее площадь подтяжки живота и тем больше может оказаться излишек кожи. По причине своего сходства с собачьими ушками он получил название Dog-Ears. Его срезание происходит в рамках пластики передней брюшной стенки во избежание чрезмерного увеличения рубцов. Благодаря определенным техникам наложения шва его можно уменьшить. Ожидается, что в течение 3-6 месяцев он уменьшится, а затем совсем не будет заметен. Если ожидаемый эффект уменьшения не будет достигнут, можно осуществить незначительную коррекцию с местной анестезией. Как правило, при этой операции сокращается длина рубца.
  • Кожное чувство в области рубца
    Причины ухудшения осязания или онемения средней рубцовой зоны следует выяснять до проведения подтяжки живота. Полная потеря чувствительности происходит редко. Однако выше среднего участка рубца онемение может сохраниться на постоянной основе. Нередко такое состояние возникает после кесарева сечения.
  • Горе-уголок
    Так называемый „горе-уголок“ при проведении подтяжки живота располагается над линией разреза выше лобка. Здесь возникает самая большая сила натяжения, и потому имеется высокий риск нарушения процесса регенерации ран. Незначительное нарушение процесса регенерации раны сопряжено с небольшим расхождением краев раны в этой области. С помощью антисептической повязки можно быстро справиться с этой проблемой. Значительные нарушения процесса регенерации ран возникают достаточно редко. В большинстве случаев эта проблема затрагивает курильщиков и больных диабетом.
  • Разрыв раны / шва
    При излишнем напряжении и подвижности туловища шов может оказаться подверженным чрезмерным нагрузкам и порваться. Поэтому особенно в первую неделю после проведения подтяжки живота следует беречь себя и сохранять слегка согнутое положение тела.
  • Некроз жировой ткани
    У заядлых курильщиков особенно часто может происходить ситуация, когда в области самого сильного натяжения (середина шва) под воздействием никотина нарушается кровоснабжение кожи. В этом случае участки кожи могут отмирать. В зависимости от площади повреждения это может сигнализировать о необходимости наложения антисептической повязки или даже проведения последующей операции по коррекции. Поэтому перед подтяжкой живота и после нее следует отказаться от сигарет.
  • Кровотечения = серомы
    При подтяжке живота возникают раны с относительно большой поверхностью. В зависимости от индивидуальных особенностей из этих ран может истекать жидкость. В большинстве случаев речь не идет о значительных изменениях. Иногда могут возникать небольшие или средние по размеру серомы, которые со временем исчезают сами. Значительные кровотечения иногда следует пунктировать при помощи канюли.
  • Неудовлетворительный косметический результат
    В ходе консультационной беседы во избежание разочарования необходимо согласовать ожидания пациента и возможный результат операции. При возникновении асимметрии, неблагоприятном развитии рубца и т.п. возможно оказание помощи посредством операции по коррекции.
  • Тромбоз и эмболия после абдоминопластики
    Рекомендуется профилактика возникновения тромбоза посредством применения гепарина и медицинского компрессионного чулка.
  • Здесь не затрагивалась проблема риска, связанного с наркозом / обезболиванием.

Прочие темы

  • Удаление жировых отложений
    Нередко абдоминопластика проводится в сочетании с удалением жировых отложений. Чаще всего при этом уменьшается объем бедер с целью улучшения линии талии.