RU 0049 1722476310 DE 0049211 24790940 translatoragentur@gmail.com

уменьшение груди

Важнейшие виды уменьшения груди

Уменьшение груди иногда носит название „редукция груди“ или по-медицински „мамморедукция“ и „редуктивная маммопластика“. Имеется множество описанных методов, однако все они сводятся к следующим:

  • техника уменьшения груди с помощью Т-образного шва
  • техника уменьшения груди с помощью вертикального Speichern & Beenden шва
  • Уменьшение груди с помощью периареолярного разреза (позволяет выполнить уменьшение лишь в незначительном объеме)
  • Уменьшение груди с применением внутренней фиксации (= внутренний бюстгальтер)

уменьшение груди-уменьшение формы груди

Проведение

За 2 недели до проведения уменьшения груди следует прекратить курение с целью сведения к минимуму риска нарушения процесса регенерации ран. Операция проводится с применением общего наркоза и длится около 2 часов. Направление разреза зависит от объема удаляемой ткани. В зависимости от степени вмешательства при осуществлении уменьшения груди рекомендуется стационарное пребывание в течение не менее одной ночи.

Здесь Вы найдете информацию по поводу погашения затрат через больничную кассу при проведении уменьшения груди.

Основания для уменьшения груди

Уменьшение груди или редукция груди ассоциируется с медицинским понятием макромастия, которое описывает излишне крупную грудь. Макромастия входит в число аномалий развития молочных желез.

Многие женщины страдают от чрезмерного размера груди. У них часто возникает такое чувство, что из-за большого размера груди их постоянно рассматривают другие люди. Нередко это приводит к непроизвольному искривлению грудного отдела позвоночника с тем, чтобы скрыть грудь. Кроме того, пациенты, имеющие желание уменьшить грудь, приводят еще целый ряд причин, связанных с излишним весом груди. Так, пациентки часто жалуются на боли в спине и в области шеи. В этой связи около 80% женщин сразу после уменьшения груди испытывают облегчение. Из-за излишнего веса на плечах возникают глубокие следы от шлеек бюстгальтера. На уровне подгрудной складки часто образуется мацерация (опрелость) и грибковые инфекции, особенно летом. Нарушение осанки, вызванное избыточным весом, может привести к повреждению грудного и шейного отделов позвоночника. Занятия спортивными упражнениями представляются едва возможными. Довольно непросто бывает найти одежду подходящего размера.

При большом размере груди консервативная терапия не имеет смысла по той причине, что физические упражнения и психотерапия не устраняют подлинную проблему – значительный вес груди. Этот результат может быть достигнут лишь посредством уменьшения груди. При наличии болевых синдромов шейного или грудного отделов позвоночника посредством уменьшения груди можно снизить вес и тем самым облегчить боль и приостановить дальнейшее изнашивание позвонков.

При общем избытке веса перед проведением операции по уменьшению груди следует предпринять попытку снижения веса, так как у некоторых женщин похудение может значительно сказаться на форме и объеме груди. В таком случае после похудения операция по уменьшению груди может оказаться излишней. Однако после этого во многих случаях может потребоваться подтяжка груди по причине возникновения излишка кожи.

Увеличение молочных желез у мужчин носит название гинекомастия. При этом уменьшение груди осуществляется как правило посредством удаления жировых отложений и / или небольшого разреза. Лишь в исключительных случаях может потребоваться уменьшение груди тем же способом, что и у женщин.

Операция

При уменьшении груди удаляются железистая ткань молочной железы, жировая ткань и кожа. При проведении операции по редукции производится разрез вокруг каемки околососкового кружка. Затем околососковый кружок необходимо переместить вверх. При этом имеется множество описанных техник и направлений разреза. Без последующего образования рубцов операцию провести невозможно! Можно лишь попытаться оставить наименьшее количество рубцов, постаравшись сделать их как можно более незаметными. Однако стремление снизить количество рубцов тоже имеет свои границы. Главные принципы уменьшения груди будут описаны далее.

Направление разреза при уменьшении груди

В литературе описаны различные методы уменьшения груди. Между ними нет существенных отличий. Важнейшие техники можно разделить на выполняемые посредством Т-образного разреза, вертикального разреза и L-образного разреза, выполняются они тем же образом, как и при подтяжке груди.

Техника уменьшения груди с помощью Т-образного разреза

Иллюстрации: 1. Светлым выделен участок кожи, который будет удален при уменьшении груди посредством Т-образного разреза. 2. Возникающие рубцы.

Направление разреза при уменьшении груди посредством Т-образного разреза Рубцы, возникающие после уменьшения груди посредством Т-образного разреза

Техника уменьшения груди с помощью Т-образного разреза однозначно является одной из наиболее часто применяемых техник. Возникающий в конце рубец проходит вокруг околососкового кружка, затем вертикально до подгрудной складки, а в этой складке в поперечном направлении, т.е. как перевернутая буква „Т“. При подобной технике уменьшения груди можно удалить исключительно много кожи как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении. Благодаря этому можно ожидать получение хорошего конечного результата без фиксации и без образования складок даже при наличии крупной и/или дряблой груди.

Конечный результат достигается достаточно быстро, так как отсутствует необходимость ожидания длительного стягивания рубцов и кожи. Однако эта техника предполагает необходимость выполнения длинных швов. По этой причине данную технику по возможности желательно не применять женщинам, склонным к образованию утолщенных рубцов (гипертрофированные рубцы, келоиды).

Техника с помощью вертикального разреза

Иллюстрации: 1. Светлым выделен участок кожи, который будет удален при уменьшении груди посредством вертикального разреза. 2. Рубцы, возникающие при вертикальном разрезе.

Направление разреза при уменьшении груди посредством вертикального разреза Рубцы, возникающие после операции по мамморедукции посредством вертикального разреза

Уменьшение груди посредством вертикального разреза относится к числу техник с незначительным количеством рубцов. Рубец проходит вокруг околососкового кружка, а затем вертикально до подгрудной складки. Разрез в поперечном направлении в подгрудной складке не выполняется. Однако благодаря этому расстояние от соска до подгрудной складки и находящийся здесь излишек кожи являются достаточно большими. Поэтому кожа на этом участке отделяется от жировой ткани с тем, чтобы она могла лучше сократиться. Кроме того, вертикальный шов выполняется в виде кисетного шва с целью сокращения расстояния между соском и подгрудной складкой. При этом возникают небольшие складочки кожи, которые со временем должны исчезнуть благодаря стягиванию кожи.

Далее вопрос заключается в склонности к стягиванию кожи. В молодые годы этот процесс проходит благоприятно. Кроме того, он осуществляется отлично при незначительном уменьшении груди или при подтяжке груди. Однако в том случае, если кожа не находится в оптимальном состоянии, ее стягивание не произойдет в необходимом объеме. Это касается также тех случаев, когда уменьшение груди должно быть выполнено в больших масштабах. В подобных ситуациях складочки в области вертикального шва будут оставаться заметными на протяжении длительного времени. Расстояние от соска до подгрудной складки снова увеличится и грудь провиснет. В таких случаях повторные операции планируются заранее и могут привести к отличным результатам, если их проводить принимая во внимание наличие шва в подгрудной складке. Решение о необходимости проведения подобной повторной операции обычно принимается через 6 месяцев после уменьшения груди. После этого данные обследования уже значительно не изменятся.

Вероятность проведения операции по коррекции снижается. Если излишек кожи в горизонтальной проекции превышает ожидаемые размеры, его можно уменьшить посредством увеличения разреза в подгрудной складке. В результате образуется небольшой „T-образный разрез“.

L-образный разрез

 

L-образный разрез очень похож на вертикальный разрез. Для того, чтобы немного уменьшить описанный выше остаточный излишек кожи в горизонтальной плоскости, разрез продлевается наружу в L-образной форме. Однако чаще используется „небольшой T-образный разрез“, так как он лучше позволяет устранять остающийся посередине излишек кожи.

Уменьшение груди с внутренней фиксацией

С целью придания груди большей стабильности и увеличения срока действия эффекта подтяжки при уменьшении груди используются различные техники, при которых образуются одна или несколько долек из глубокого слоя кожи (кориум) и / или жировой ткани и собственной железистой ткани груди. Эти дольки закрепляются на оболочке волокна мышцы груди или на прочном волокнистом слое жировой ткани (фасция Скарпы). При этом возможно выполнение моделирования формы груди. Дольки жировой клетчатки или железы действуют тогда в качестве аутогенного имплантата и улучшают форму груди. Целью этого вида уменьшения груди с применением фиксации является снятие основной нагрузки груди с кожи и кожного шва, что позволяет выполнить ушивание раны с низким уровнем напряжения и предотвратить или отсрочить повторное одрябление кожи груди.

Удаление жировых отложений и уменьшение груди

Удаление жировых отложений не является действенным средством при уменьшении груди у женщин. Причины этого очевидны. Посредством удаления жировых отложений можно уменьшить вес груди, но не площадь поверхности кожи. Результатом станет значительная дряблость кожи груди.

И все-таки удаление жировых отложений в сочетании с уменьшением груди может сослужить хорошую службу. Крупная грудь часто имеет широкое основание, т.е. она имеет отросток, который достигает подмышечной впадины. Этот отросток можно корректировать в ходе проведения первой операции лишь посредством очень длинного разреза в подгрудной складке. В этой ситуации помощь окажет удаление жировых отложений, посредством которого можно отсосать отросток либо во время первой операции, либо во время повторной операции (через 6-12 месяцев) с целью сокращения объема без удлинения разреза.

Комплекс соска = сосок + околососковый кружок

При уменьшении груди и подтяжке груди комплекс соска претерпевает изменения. Он уменьшается и перемещается выше. При не слишком значительном перемещении вверх используется стебель Филатова, обеспечивающий кровоснабжение околососкового кружка. Если он слишком длинный, изломлен или защемлен, кровоснабжение может быть значительно затруднено. Околососковый кружок становится бледным (недостаточный приток крови) или синим (недостаточный отток крови). В случае, если кровоснабжение не будет восстановлено, возможно омертвение части комплекса соска. Это приводит к затягиванию процесса заживления, длительность которого зависит от объема омертвевшей ткани. Однако подобное явление наблюдается сегодня крайне редко, даже при уменьшении груди значительного объема.

В исключительных случаях, если сосок необходимо приподнять более чем на 10 см, в консультационной беседе следует обсудить возможность пересадки комплекса соска. Это означает, что околососковый кружок будет полностью отделен и пришит на новом месте. В первые 5-7 дней для такого трансплантата на всю толщину кожи крайне необходима фиксация с давлением, чтобы он мог врасти. Об успехе операции можно судить только через 1-2 недели.

В настоящее время при уменьшении груди пересадка комплексов соска осуществляется лишь в исключительных случаях.

Маммография?

Перед проведением запланированной операции по уменьшению груди женщинам старше 35-40 лет следует пройти маммографию, чтобы при получении внушающих подозрение данных обследования врач мог прореагировать соответствующим образом. Через 12 месяцев после проведения уменьшения груди рекомендуется также пройти маммографию, чтобы врач-радиолог после ознакомления с первоначальными данными обследования мог сравнить и проанализировать более поздние изменения. Данная операция никак не влияет на увеличение или уменьшение количества случаев возникновения рака молочной железы. Конечно же, мероприятия по профилактике рака необходимо проводить и после уменьшения груди.

 

Одрябление кожи груди после уменьшения груди

После уменьшения грудь все же подвержена естественному процессу старения и со временем становится более дряблой. Однако по причине сокращения веса, который прежде отягощал кожу, одрябление кожи наступает значительно позже и медленнее, чем это происходило бы без уменьшения груди.

 

Послеоперационное лечение

  • Дренаж
    В конце операции устанавливаются два отсасывающих дренажных устройства (= редон-дренаж), которые можно снять через 1-5 дней.
  • Компрессия
    Именно в первые 24 часа после проведения уменьшения груди важно вести себя спокойно, чтобы ни один сосуд, который был опустошен или перевязан, не лопнул снова. Посредством наложения давящей повязки на ночь можно дополнительно снизить риск.
  • Принятие душа
    При использовании непромокаемых повязок вскоре после снятия дренажа допускается принятие душа с соблюдением мер предосторожности. Перед этим повязка должна оставаться сухой.
  • Швы
    Рассасывающиеся швы не следует удалять. Нерассасывающиеся швы следует удалить через 10-14 дней.
  • Бюстгальтер
    Использование бюстгальтера рекомендуется на протяжении 4-6 недель.
  • Восстановление железистой ткани молочной железы
    В литературы описаны очень редкие случаи восстановления железистой ткани молочной железы после уменьшения груди. Они наблюдаются преимущественно у молодых женщин, а также обусловлены гормональными изменениями в результате беременности.
  • Спорт
    После операции по уменьшению груди следует отказаться от занятий спортом на 4-6 недель. Это ограничение в особенной мере касается тех видов спорта, где требуются значительные усилия со стороны плечевого пояса и грудной клетки. Видами спорта, не создающими значительной нагрузки, можно начинать заниматься на 1-2 недели раньше.
  • Сон на животе
    Спать на животе разрешается лишь начиная с седьмой недели.

Осложнения

Среди хирургов бытует пословица, согласно которой есть только два вида хирургов, в работе которых не происходит осложнений: одни не оперируют вообще, а другие обманывают.

Ваш пластический хирург должен подробно сообщить Вам о возможных осложнениях и их признаках, чтобы Вы могли своевременно распознать их и начать действовать соответствующим образом с целью предотвращения наступления негативных последствий.

Далее кратко описываются основные осложнения, которые могут наступить после уменьшения груди.

  • Послеоперационное опухание
    После проведения уменьшения груди допускается послеоперационное опухание (в том числе асимметричное). Оно может сопровождаться незначительными кровотечениями. Кроме того, после операции допускается некоторое уплотнение. Последствия этих изменений устраняются уже в течение первых недель после проведения операции.
  • Кровоизлияния
    Во время операции возникает рана на большой поверхности. Поэтому очень важно выполнять остановку кровотечения должным образом. Благодаря сжатию кровеносных сосудов и установке дренажа значительные кровоизлияния у пациентов без нарушений свертываемости крови случаются редко. Небольшие гематомы организм устраняет сам, крупные требуют оперативного медицинского вмешательства.
  • Кровотечение
    Как правило его можно предотвратить благодаря своевременной остановке кровотечения и сжатию кровеносных сосудов. Сказанное в отношении кровоизлияний актуально и здесь. При преждевременном снятии дренажа после проведения уменьшения груди соединенные сосуды могут разойтись и вновь начать кровоточить.
  • Нарушения процесса рубцевания после уменьшения груди
    Так называемые гипертрофированные рубцы (или в худшем случае келоиды) иногда могут возникать у людей с соответствующим наследственным нарушением. Они в большей или меньшей степени поддаются лечению с помощью специальных мазей и при необходимости инъекций кортизона. При наличии нарушений образования рубцов в зависимости от степени тяжести следует серьезно обсудить возможность проведения уменьшения груди.
  • Инфекции
    Риск возникновения инфекций может быть снижен благодаря соблюдению стерильных условий работы и антибиотикопрофилактики. При обнаружении во время операции кисты это становится особенно важно.
  • Dog-Ears, собачье ухо
    На обеих концах горизонтальной поверхности разреза возникает излишек кожи. Чем значительнее результаты осмотра, тем обширнее площадь вмешательства при уменьшении груди и тем больше может оказаться излишек кожи. По причине своего сходства с собачьими ушками он получил название Dog-Ears. Его срезание происходит в рамках уменьшения груди во избежание чрезмерного увеличения рубцов. Благодаря определенным техникам наложения шва его можно уменьшить. Ожидается, что в течение 3-6 месяцев он уменьшится, а затем совсем не будет заметен. Если ожидаемый эффект уменьшения не будет достигнут, можно осуществить незначительную коррекцию с местной анестезией.
  • Кожное чувство в области сосков после уменьшения груди
    После уменьшения груди ожидается ухудшение осязания или онемение сосков, так как большая часть подходящих кожных нервов перерезается. Однако многие пациенты после операции имеют удивительно хорошее кожное чувство. После операции может наступить и полное онемение, особенно в случаях, когда сосок нужно поднять более чем на 10 см.
  • „Горе-уголок“
    Как и при подтяжке груди, а также подтяжке живота, при уменьшении груди тоже создается т.н. „горе-уголок“. Речь идет о том месте в подгрудной складке, где встречаются вертикальный и горизонтальный разрез при уменьшении груди посредством Т-образного разреза. Здесь кровоснабжение затруднено по той причине, что друг на друга накладываются три лоскутка кожи, а шов испытывает большее натяжение. По этой причине в этом месте чаще происходит нарушение процесса заживления раны.  Кроме того, рубец может стать шире, чем на других участках шва. Через 6 месяцев можно провести незначительную коррекцию рубца с местной анестезией при условии, что рубец уже сформировался.
  • Разрыв раны / шва
    При излишнем напряжении и подвижности грудной клетки шов может оказаться подверженным чрезмерным нагрузкам и порваться. Поэтому особенно в первую неделю после проведения уменьшения груди следует беречь себя. В особенности на протяжении нескольких недель следует избегать движений рук на уровне выше головы.
  • Некроз жировой ткани
    У заядлых курильщиков, а также у женщин с значительным размером груди особенно часто может возникать нарушение кровоснабжения сосков. В таком случае могут отмирать части соска или весь сосок целиком. Конечно же, в ходе проведения операции следует оценивать состояние кровоснабжения. При его недостаточности следует взвесить возможность проведения пересадки соска или изменения его высоты. В большинстве случаев срастание происходит благополучно. Кожное чувство при этом полностью нарушается, т.е. соски остаются бесчувственными. С тем, чтобы не нанести дополнительного вреда кровоснабжению, перед уменьшением груди и после нее следует отказаться от сигарет.
  • Кровотечения = серомы
    При проведении уменьшения груди возникают раны с относительно большой площадью поверхности, из которых в зависимости от индивидуальных особенностей может истекать жидкость. В большинстве случаев речь не идет о значительных изменениях. Иногда могут возникать небольшие или средние по размеру серомы, которые со временем исчезают сами. Значительные кровотечения иногда следует пунктировать при помощи канюли.
  • Неудовлетворительный косметический результат
    В ходе консультационной беседы во избежание разочарования необходимо согласовать ожидания пациента и возможный результат операции. При возникновении асимметрии, неблагоприятном развитии рубца и т.п. возможно оказание помощи посредством операции по коррекции.
  • Тромбоз и эмболия после уменьшения груди
    Рекомендуется профилактика возникновения тромбоза посредством применения гепарина и медицинского компрессионного чулка.
  • Здесь не затрагивалась проблема риска, связанного с наркозом / обезболиванием.

Прочие темы

  • Гинекомастия: Уменьшение груди у мужчин
    Нефизиологическое увеличение молочных желез у мужчин называется гинекомастия. В этой статье Вы найдете информацию о том, как можно осуществить уменьшение молочных желез у мужчин при данном заболевании, по-медицински эта операция называется „андромастэктомия“.