Уменьшение икр

 

Уменьшение икр в сравнении с увеличением и уменьшением груди, подтяжкой живота и т.п. занимает в пластической хирургии подчиненную позицию.  Однако есть много людей (в большинстве это женщины), которые испытывают из-за своих крупных икр как минимум такой же психологический дискомфорт, как и женщины, которые из-за небольшого размера груди решаются на увеличение груди, или женщины, которые уменьшают свою грудь из-за ее чрезмерно большого размера.
Этот материал призван проинформировать Вас об имеющихся возможностях. В конечном счете, выбор процедуры зависит от субъективного чувства психологического дискомфорта.

Причины для уменьшения икр

Способ уменьшения икр зависит от причины восприятия икр излишне крупными. Нередко речь идет лишь о скоплении жировой ткани, при этом икры могут быть уменьшены посредством удаления жировых отложений.
Однако часто икроножная мышца бывает также чрезмерно уплотнена. В этом случае удаление жировых отложений не приведет к желаемому результату. Необычайное увеличение объема икр может наблюдаться при мышечной дистрофии. Мышечная дистрофия является наследственной болезнью, имеющей много различных форм. Эстетическая проблематика в данном случае не стоит на первом плане, поэтому уменьшение икр хирургическим путем не имеет здесь смысла.
При наличии терапевтических причин образования «толстых икр» из-за скопления жидкости (отек) или лимфомы (лимфоотек), эти проблемы должны решаться терапевтическим путем.

 

Cпорт

В случае, если воспринимаемые излишне крупными икры стали такими в результате усиленных занятий спортом, они могут быть уменьшены благодаря отказу от определенных упражнений и форм тренировки. По той причине, что стойка на кончиках пальцев ног с отягощением и без, подъем по лестнице, горные походы и спринт особенно способствуют развитию икроножных мышц, этих нагрузок следует избегать.

 

Липосакция

Уменьшение икр посредством удаления жировых отложений (Липосакция) представляет собой хороший способ лечения в том случае, если увеличение объема обусловлено скоплением жировой ткани. Объем излишней жировой ткани может определить любой человек без медицинского образования, зажав складку двумя пальцами. Если между пальцами окажется только кожа, значит, икра состоит преимущественно из мускулатуры.  В таком случае, уменьшение икр посредством удаления жировых отложений не приведет к ожидаемым результатам.
При коррекции икр посредством удаления жировых отложений неровность возникает крайне редко.  Коррекция лодыжек должна проводиться с соблюдением покоя, так как радикальный подход может вызвать появление опухоли и изменения пигментов. Длительность послеоперационной фазы выздоровления зависит от объема удаленного вещества.  Она может длится от нескольких дней до нескольких недель (в крайних случаях). Принципиально важно, чтобы перерыв в занятиях спортом составлял не менее 6 недель и чтобы весь этот период использовались медицинские чулки.
Преимущества:

• При уменьшении икр посредством удаления жировых отложений возникает лишь несколько едва заметных рубцов (места уколов).

Недостаток:

• При значительной удельной доле мышечной массы и небольшой удельной доле жировых отложений можно ожидать лишь незначительное уменьшение объема.

 

Уменьшение икр посредством удаления мышц

Иллюстрация:  На графике слева Вы можете наблюдать гипертрофию икроножной мышцы M. Gastrocnemius.  Справа: уменьшенные икры. Белые линии демонстрируют направление разрезов, которые следует выполнить при уменьшении икр, и длину возникающих рубцов.
В случае, если причиной увеличения объема является излишне развитая мускулатура икр (гипертрофия икроножной мышцы), значительное уменьшение икр может быть достигнуто только посредством удаления части мускулатуры икр. Решившиеся на эту операцию пациенты испытывают, как правило, значительный психологический дискомфорт. Мужчины не носят шорты, женщины — короткие юбки, им приходится отказываться от посещения бассейна и пляжа. Иногда нет никакой возможности подобрать подходящие сапоги или лыжные ботинки.
Причина, по которой возможно уменьшение икр посредством частичного удаления мышц без возникновения функциональных ограничений, разъясняется в следующем разделе:

 

Мускулатура икр

Собственно икроножной мышцей, прикрепленной к ахиллову сухожилию, является M. trizeps surae (трехглавая мышца голени). Эта мышца состоит в свою очередь из M. soleus и двуглавой M. Gastrocnemius. Первая отвечает за функционирование. Вторая представляет собой вспомогательную мышцу, утрата которой не приводит к функциональным изменениям. Ее функции начинают выполнять другие мышцы (1,2). Поэтому M. Gastrocnemius нередко применяется в пластической хирургии в качестве мышечного лоскутка при повреждениях в коленной области.

 

История проведения уменьшения икр посредством удаления мышц

Хотя вмешательства по уменьшению икр посредством хирургического уменьшения Musculus Gastrocnemius сегодня проводятся в азиатском регионе намного чаще, чем в Европе или на американском континенте, начало было положено все же в Германии. Впервые этот способ был описан профессором Готтфридом Лемперле (5), который издал свою публикацию в 1998 году.
Пациенты, у которых при устранении дефекта коленной области была использована заплатка из M. Gastrocnemius (обе головки), на протяжении длительного времени не испытывали механического ограничения функции икроножных мышц. После этого у 15 пациентов с гипертрофией икроножных мышц было осуществлено уменьшение икр с полным удалением M. Gastrocnemius. У двух пациентов наступило временное онемение внешней поверхности ноги вследствие повреждения нерва, обеспечивающего чувствительность этой области (N. suralis). Однако эта потеря чувствительности была полностью устранена. Все пациенты были довольны результатом. Ни один пациент не высказал жалоб на ограничение функций. Все пациенты могли заниматься спортивными упражнениями.

 

Как осуществляется уменьшение икр посредством удаления M. Gastrocnemius?

Далее речь пойдет о наиболее эффективном методе уменьшения икр. Вмешательство может проводиться под общим наркозом или с спинномозговой анестезией.
При хорошем состоянии кожи достаточно поперечного разреза в подколенной ямке длиной 5 см и последующего продольного разреза посередине голени (см. иллюстрацию). Через эти места доступа M. Gastrocnemius может быть мобилизована беспрепятственно. Ее сосудисто-нервные пучки, находящиеся в области подколенной ямки, перерезаются. Мышца отделяется и извлекается. Крупные проводящие пути сердечно-сосудистой и нервной системы в подколенной ямке находятся глубже и не затрагиваются. После укладки дренажа (что не всегда необходимо) рана зашивается в несколько слоев.
Эффект: В зависимости от результатов предоперационного обследования объем икр может быть уменьшен посредством этой формы коррекции приблизительно на 5-7 см.
Преимущества:

• Максимальная эффективность уменьшения икр, так как гипертрофированная мышечная ткань удаляется.

Недостатки:

• Большее количество рубцов.
• Краткосрочная потеря силы.
• Удаляется здоровая мышечная ткань.
• У пациентов, имеющих незначительное количество жировой ткани в области икр, внутренний контур верхнего участка икр выглядит несколько неестественно.

Частичное удаление:
Возможно также частичное удаление описанной выше мускулатуры (6). Например, может быть удалено только внутреннее мышечное брюшко M. Gastrocnemius. Способ выполнения аналогичен описанному выше. Рубцы не могут быть меньше, так как должно быть отделено мышечное брюшко в подколенной ямке и у ахиллова сухожилия.

 

 

Послеоперационное лечение

• После операции ноги перевязываются либо надевается давящий медицинский чулок — а именно приблизительно на 3 месяца.
• Проводится профилактика тромбоза с помощью гепарина в зависимости от степени иммобилизации.
• Рекомендуется стационарное пребывание втечение минимум 24 часов.
• Костыли помогают в первые 2-3 дня обрести уверенность при передвижении.
• В первые две недели после уменьшения икр рекомендуется соблюдение покоя и приподнятое положение ног.
• Перерыв в занятиях спортом должен составлять около 6 недель.
• Полностью функциональная способность икр восстанавливается через несколько недель.
• До полного восстановления силы икроножных мышц может пройти более 6 месяцев.

 

Эндоскопическое частичное удаление мышцы

В азиатском регионе, в особенности в Корее, распространено эндоскопическое уменьшение икр (2, 6). При этом возможно уменьшение M. Gastrocnemius посредством одного (для одной головки мышцы) разреза или двух (для обеих головок мышцы) разрезов размером около 2 см в подколенной ямке. Так выполняется частичное удаление. Утоньшение мышечной ткани производится посредством электроножа (нож, который режет с помощью электрического тока и высокой температуры). Таким образом естественная форма икр в значительной мере сохраняется.
Преимущества:

• Небольшие разрезы кожи
• Возможно придание индивидуальной формы икр
• Незначительная краткосрочная потеря силы

Недостатки:

• Удаляется здоровая мышечная ткань.
• Объем икр уменьшается не так значительно, как при полном удалении мышцы.
• Если не удается сделать поверхность разреза гладкой, неровность контура может остаться заметной.

Послеоперационное лечение (Nachbehandlung):
Послеоперационное лечение после этой формы уменьшения икр аналогично названным в предыдущем разделе пунктам.  Кроме того, следует ежедневно проводить интенсивные упражнения на растяжение на протяжении нескольких месяцев для предотвращения рубцового сморщивания.

 

Прочие методы

Некоторые исследования, проводившиеся преимущественно в азиатском регионе, свидетельствуют об успешном уменьшении икр посредством рассечения ветви нерва (денервация) Musculus Gastrocnemius (3, 7) и облитерации мышцы с помощью высоких частот (4). Впоследствии сохраняется возможность нейтрализовать икроножные мышцы с помощью Botox ®.

Уменьшение икр посредством денервации или рассечения нерва (Wadenverkleinerung durch Denervation = Nervendurchtrennung)

Денервация представляет собой рассечение нервных стволов мышцы Gastrocnemius.
После денервации мышца останавливается в развитии, что приводит к уменьшению объема. Это, однако, не сравнить с эффектом от удаления Gastrocnemius. При рассечении нерва достигается уменьшение объема на 1,5-3 см. Это связано с тем, что несмотря на сокращение большая часть объема икроножной мышцы остается на месте. Кроме того, икроножная мышца может иннервироваться также отдельными ветвями нервов, которые не относятся к обычным пучкам нервов в подколенной ямке. Эти ветви могут частично заменить рассеченные нервные стволы, что предотвращает ожидаемое сокращение объема мышцы.
Чаще всего для уменьшения икр применяется так называемая избирательная неврэктомия (денервация), при которой рассекается лишь нервная ветвь расположенной внутри головки Gastrocnemius. При этом ветвь боковой головки мышцы не рассекается по той причине, что она находится в непосредственной близости от нервной ветви M. Soleus. При денервации последней возможно возникновение функциональных осложнений.
Преимущества:

• Если нервы не расположены необычным образом, речь идет о менее дорогостоящем вмешательстве.
• Послеоперационная фаза выздоровления непродолжительна.

Недостатки:

• По причине возможного необычного расположения нервов результат не всегда является предсказуемым.
• При необычном расположении нервов возможно повреждение ветвей других икроножных мышц, что может привести к ограничению функции икр.
• В целом, значительно меньшая степень уменьшения икр.
• Происходит денервация здоровой мышцы.

 

Высокочастотный метод

Уменьшение икр посредством высоких частот представляет собой облитерацию мышцы с помощью электрического тока и высокой температуры через несколько небольших проколов кожи. Этот процесс может производиться с различной силой воздействия, но, как правило, под общим наркозом. В основном, результатом является сгорание мускулатуры, что приводит к частичному некрозу (омертвение тканей). При этом, однако, остается еще достаточно остаточной ткани, так что эффективность уменьшения икр является меньшей, чем при удалении Gastrocnemius. Рубцов на коже остается меньше и меньшего размера. Кроме того, не следует забывать о внутреннем рубцевании мышцы Gastrocnemius. По этой причине пациенту необходимо несколько недель выполнять упражнения на растяжение икроножных мышц с целью предотвращения значительного сокращения мышц. Также после уменьшения икр посредством высоких частот следует рассчитывать на значительное опухание, которое может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев.
Преимущества:

• Небольшие незаметные рубцы на коже.
• Незначительная краткосрочная потеря мышечной силы.

Недостатки:

• Внутреннее рубцевание мышцы.
• Более длительный период опухания после уменьшения икр.
• Менее значительная эффективность, так как M. Gastrocnemius остается.
• Разрушается здоровая мышечная ткань.

 

Уменьшение икр посредством Botox ®(Wadenverkleinerung mittels Botox ®)

Следует упомянуть также о возможности уменьшения икр посредством Botox ® (Botulinumtoxin A) (8). Botox представляет собой нервный яд, вызывающий паралич мышц. Он обычно используется сегодня при лечении мимических складок. Однако, имеются и другие показания, в числе которых — уменьшение икр. Botox ® инъецируется в мышцу без наркоза через небольшие проколы (10-15 на сторону).
Преимущества:

• Это не инвазивный метод, рубцы не остаются.
• Лечение проводится легко и не требует хирургических умений.
• Не следует учитывать фазу восстановления.
• Если результат не покажется удовлетворительным, через несколько месяцев икроножная мускулатура восстанавливается.

Недостатки:

• После многократного применения достигается лишь незначительное уменьшение объема икр.
• Результат сохраняется на протяжении лишь 3-6 месяцев.
• В долгосрочной перспективе речь идет о дорогостоящем методе. Применение должно повторятся каждые 3-6 месяцев, а необходимая доза является большой по причине размера мышцы.